Скачать реферат
Глоссит
Глоссит (glossitis; греч. glossa язык + -itis) — воспаление языка.
Может возникать самостоятельно в результате травмирования языка, например острым краем разрушенного зуба или зубными протезами, воздействия химических раздражителей, горячего пара, кипятка, электрического тока, ионизирующего излучения и др.; причиной его развития могут быть некоторые виды микроорганизмов (вирусы герпеса, дрожжеподобные грибки, стафилококки, стрептококки и др.). Г. нередко сопутствует другим заболеваниям. Наиболее часто наблюдается при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, болезнях крови, гиповитаминозах, некоторых инфекционных болезнях (кори, дифтерии, скарлатине и др.). Язык вовлекается в процесс при патологических состояниях слизистой оболочки всей полости рта различного генеза (аллергических реакциях, хроническом рецидивирующем афтозном стоматите, красном плоском лишае и др.). Воспалительный процесс может локализоваться лишь в поверхностных слоях слизистой оболочки (катаральный Г.) или распространяется на ее глубокие отделы с образованием эрозий и язв, сопровождаясь развитием абсцесса или флегмоны. Глоссит может протекать остро или хронически. Хроническому течению заболевания способствует длительное действие травмирующего фактора, дисбактериоз, снижение общей резистентности организма.
Основными клиническими признаками Г. являются умеренная боль в языке при разговоре, приеме пищи, пальпации. Язык гиперемирован, отечен, недостаточно увлажнен, обложен. Симптоматика усугубляется при наличии эрозий и язв. В зависимости от причины Г. может иметь те или иные особенности. Так, при Г., обусловленном воздействием кислот, на языке образуется плотно фиксированная к подлежащим тканям пленка (коагуляционный некроз), при действии щелочей некротизированные ткани приобретают студнеобразную консистенцию (колликвационный некроз). При длительном воздействии химических раздражителей (например, при приеме соляной кислоты больными с гастритом, у лиц, занятых в химической промышленности) Г. проявляется обложенностью и сухостью языка, атрофией и гипертрофией сосочков, гиперкератозом.
Глоссит, вызванный термическим ожогом или действием электрического тока, характеризуется катаральным воспалением с мацерацией поверхностного эпителия, в тяжелых случаях на языке появляются пузыри, эрозии и язвы. Г., вызываемый большими дозами ионизирующего излучения (например, при лучевой терапии опухолей челюстно-лицевой области), сопровождается гиперкератозом, образованием эрозий, покрытых фибринным налетом, и язв. При длительном воздействии гальванических токов, возникающих в полости рта при наличии зубных протезов из разнородных металлов, а также малых доз ионизирующего излучения наблюдаются отек, умеренная гиперемия, гиперкератоз, снижение иди извращение вкуса, вяло текущие эрозивно-язвенные процессы.
Глоссит инфекционной природы проявляется гиперемией, отеком языка. При этом вирусный Г. характеризуется появлением пузырьков и эрозий; при кандидозе на языке образуется рыхлый или плотно фиксированный налет, отмечается гиперплазия слизистой оболочки. Поражение языка при специфических инфекционных болезнях — туберкулезе, сифилисе принято описывать как туберкулез и сифилис языка. Исключение составляет интерстициальный сифилитический Г. (склерозирующий сифилитический Г.), возникающий в третичном периоде сифилиса. Характерны увеличение и диффузная инфильтрация языка. В последующем инфильтрат замещается рубцовой тканью, в результате чего язык уменьшается, уплотняется, поверхность его становится бугристой, сосочки сглаживаются. На спинке языка нередко образуются трещины и трофические язвы. Отмечаются тугоподвижность и болезненность языка, резкое нарушение его функции.
Глоссит, возникающий на фоне гастрита с пониженной секреторной функцией, сопровождается атрофическими изменениями: язык несколько уменьшается в объеме, сосочки сглажены, слизистая оболочка бледная с ярко-красными полосами. При язвенной болезни на спинке языка нередко появляются небольшие очаги десквамации, исчезающие в период ремиссии. При лейкозе и агранулоцитозе боковая и нижняя поверхности языка имеют бледную или желтушную окраску, наблюдаются геморрагические высыпания, язвенно-некротические изменения: язвы распространяются вширь и вглубь, не имеют тенденции к заживлению.
При гиповитаминозе проявления Г. зависят от вида гиповитаминоза. Так, при недостатке витамина А возникают сухость языка, повышенное ороговение эпителия, резко болезненные, незаживающие трещины. При дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты наблюдаются истончение эпителиального покрова, лакированная поверхность и яркая гиперемия языка, резкая болезненность при воздействии раздражителей (глоссит Меллера — Гунтера). Для гиповитаминоза С характерно появление петехий и геморрагий на слизистой оболочке языка.
Диагноз Г., а также причину устанавливают на основании клинической картины и данных лабораторного (цитологического, бактериологического, гистологического, биохимического, иммунологического и др.) исследования.
Лечение при Г. направлено, прежде всего, на устранение повреждающего фактора или основное заболевание. До стихания воспалительного процесса исключают раздражающую пищу. Местно (в виде полосканий, ванночек или аппликаций) назначают антисептические растворы: 0,02% (1:5000) водный раствор фурацилина, раствор перманганата калия (1:5000), 0,05% раствор хлоргексидина и др., с целью обезболивания — анестезирующие средства (2% раствор тримскаина, 1—2% растворы пиромекаина и лядомява, смесь анестезина и глицерина и др.). При эрозиях и язвах ежедневно удаляют фибринный или некротический налет ватным тампоном или путем аппликаций с ируксолом, протеолитическими ферментами (трипсином, химотрипсином и др.), затем пораженную поверхность языка обрабатывают антисептическими растворами. С целью ускорения регенерации применяют аппликации с солкосерилом в виде желе или мази, с витамином А, каротолином, винизолем, маслом шиповника и др. При выраженном гиперкератозе ороговевший участок удаляют оперативным путем. Прогноз благоприятный.
Особые формы глоссита. К глосситу традиционно относят десквамативный и ромбовидный Г., волосатый черный и складчатый язык — патологические изменения неясного генеза, которые не являются собственно воспалительными. Десквамативный Г. (мигрирующий, эксфолиативный Г., географический язык) встречается при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, глистной инвазии, у беременных женщин. На спинке и боковых поверхностях языка появляются различной величины округлые или неправильной формы участки десквамации эпителия красного цвета, окруженные венчиком, через 2—3 дня происходит восстановление эпителиального слоя. Характерно, что процессы десквамации и регенерации протекают неравномерно, отмечаются изменение очертаний, миграция очагов, вследствие чего поверхность языка становится похожей на географическую карту. Процесс может длиться долго. Больные жалоб, как правило, не предъявляют, иногда испытывают боль при приеме пищи. Лечение направлено на основное заболевание; при болях назначают обезболивающие средства в виде полоскания.
Ромбовидный Г. характеризуется появлением на задней трети спинки языка, по средней линии участка десквамации эпителия сосочков, четко ограниченного, ромбовидной или овальной формы. В результате сглаженности сосочков пораженная поверхность языка становится как бы лакированной. В дальнейшем могут появляться папилломатозные разрастания, покрытые ороговевающим эпителием. При пальпации отмечается некоторое уплотнение, болезненность отсутствует. При папилломатозных разрастаниях с целью предупреждения малигнизации гиперплазированную ткань иссекают.
Волосатый черный язык образуется вследствие разрастания и ороговения нитевидных сосочков. Предполагают, что провоцирующее влияние оказывают местное раздражение слизистой оболочки языка, а также кандидоз, развившийся в результате перорального применения антибиотиков. Процесс локализуется на спинке языка (чаще в задней трети). Высота нитевидных сосочков достигает иногда 1—2 см. Окраска сосочков варьирует от светло-желтой до черной. Больных беспокоят першение в горле, позывы на рвоту, ощущение прилипшей к языку ваты. При лечении поверхность языка смазывают 5—10% раствором салицилового спирта, 5% раствором резорцина, под элемент поражения проводят инъекции 0,25% раствора хлорида кальция. При кандидозе лечение должно быть направлено на основное заболевание.
Складчатый язык характеризуется образованием на спинке языка различной глубины продольных и поперечных складок, более глубокая продольная складка проходит строго по средней линии от кончика до корня языка. Слизистая оболочка, выстилающая складки, обычно не изменена. Складчатый язык нередко сочетается с десквамативным Г. Больные жалоб, как правило, не предъявляют и обращаются к врачу в связи с необычным видом языка. Лечения не требуется.
Библиогр.: Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ, под ред. Е.В. Боровского и А.Л. Машкиллейсона, М., 1984.
